カルテ開示
カルテ開示手続きについて
当院では、診療記録の開示を行っております。 ご希望の方は、１階受付窓口（医事課）にお問い合わせ下さい。
開示を求めることができる方
●患者様ご本人
●患者様の法定代理人（成人後見人を含む）
●任意後見人
●ご親族およびこれに準ずる方
開示までの流れ
「診療記録開示申込書」に必要事項を記載の上、１階受付窓口（医事課）にお出し下さい。
「診療記録開示申込書」をダウンロード患者様ご本人がお求めになられる場合
本人確認のため、次の Ａ～Ｃ のいずれかをお見せいただきます。
A.運転免許証
B.パスポート
C.健康保険証 など
患者様ご本人以外の方がお求めになられる場合
下記（１～３）の書類をお出しいただきます。
１.患者様との関係を証明する書類（次の ＡかＢ のいずれか）
A.法定代理人である旨の証明書類
B.戸籍謄本 等
２.お求めになられる方本人確認の書類（次の Ａ～Ｃ のいずれか）
A.運転免許証の写し
B.パスポートの写し
C.戸籍謄本 等
３.委任状
診療記録開示申込書をいただいた後、開示まで２週間程度を要します。
※患者様本人や第三者の利益を損なうおそれがあるときは、開示を行えない場合がありますので、予めご了承願います。
開示費用
金額はすべて税込（10%）です。
開示手数料
１件につき、5,500円
医師の説明料
30分まで、5,500円
以後、30分以内毎、5,500円を加算
カルテコピー料
白黒（Ａ４版・Ａ３版）片面１枚につき、22円
カラー（Ａ４版・Ａ３版）片面１枚につき、66円
※原則として白黒コピーとなります。
※カラーコピーは必要時に限ります。
画像ＣＤ－Ｒ
１枚、1,100円
送料
実費分をご負担いただきます。
その他
実費分をご負担いただきます。
